Aanvragen oefening

Invulformulier voor het aanvragen van een oefening

Datum, Tijdstip, Doelgroep en Aantal LOTUSslachtoffers:
Datum v/d oefening of examen(dd-mm-jjjj bijvoorbeeld 31-12-2020):
Aantal LOTUSslachtoffers:
'LET OP: bij meer dan 7 LOTUSslachtoffers kan het bestuur besluiten om een coördinator mee te sturen. Dit is afhankelijk van het soort Oefening en de letsels.'
Tijdaanvang: uur
Tijdeinde:uur
Doelgroep: —Kies een optie—EHBO OefeningEHBO OpleidingEHBO HerhalingEHBO ExamenBHV OefeningBHV OpleidingBHV HerhalingBHV ExamenAnders
Te grimeren en acteren van Letsels / onderwerpen:
Uw gegevens (opdrachtgever):
Bedrijf / Instelling:
Contactpersoon:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Email:
Telefoonnummer:
Mobielnummer:
Locatie van de activiteit:
Naam locatie:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Telefoonnummer:
Mobielnummer:
Factuur:
Bedrijf / Instelling:
Contactpersoon:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Email:
Telefoonnummer:
Mobielnummer:
Rekeningnummer/IBAN:
Aanvullende Informatie / Opmerkingen:
Eventuele Bijlage:

© 2019 - 2022 LOTUSkring Uithoorn